FACI

O FACI é o acrônimo de “FACIAL ANTI-AGING COMPLETE IMPROVEMENT” (Completa melhoria anti-envelhecimento facial). Pois, a cirurgia plástica é apenas uma etapa com as cirurgias de Ritidoplastia e a Blefaroplastia. Pois, a Dermatologia coadjuvante é fundamental para a manutenção de uma boa pele. A Nutrologia e a Psicologia, também são importantes na manutenção da beleza e para melhor compreensão do envelhecimento sem exageros e transformações desmedidas.

Falando da cirurgia plástica, estamos realizando procedimentos menos agressivos, mais focalizados em determinadas regiões. Como na Ritidoplastia, que hoje se mostra mais natural e restrita ao terço inferior da face e pescoço. Cirurgia que evoluiu muito, com quatro pontos principais: sem a necessidade de cortar o cabelo, cicatrizes menores, ausência de drenos, e sem a necessidade de retirada de pontos. Todo o conjunto, repercute numa recuperação mais rápida, principalmente se for realizado a drenagem linfática no pós-operatório. Normalmente, ela é associada ao uso do preenchimento facial com o Ácido Hialurônico nas rugas de expressão e na remoludação do terço médio da face (MD CODES).

A outra cirurgia do FACI é a Blefaroplastia, para o tratamento do excesso de pele e de bolsas de gordura das pálpebras. Um detalhe importante da Blefaroplastia é a realização da Cantopexia Lateral, que evita a queda lateral do olho que muda a fisionomia. Todos esses procedimentos são feitos com anestesia local e sedação. Cirurgias menos agressivas que associadas aos recursos da dermatologia determinam um tratamento efetivo da pele e do envelhecimento facial.

Reflexões & Ações

Existem momentos para agir e outros para refletir. Na cirurgia plástica observamos algumas intervenções intempestivas ou exageradas. Às vezes, o mais difícil é não operar. Dizer não para um paciente pode ser frustante, no entanto pode ser fundamental. A indicação da cirurgia não é apenas clínica, mas também psicológica.

Com 20 anos de atuação na cirurgia plástica, observamos padrões comportamentais em vários grupos. Como a adolescente que quer colocar uma prótese mamária ou fazer uma lipoaspiração; ou uma senhora que quer retomar seu casamento fazendo algumas cirurgias. Ou ainda, os pacientes ex-obesos que fizeram a cirurgia bariátrica e mudaram completamente seu estilo de vida. São padrões comportamentais distintos, e cabe ao cirurgião diagnosticar as alterações, e operar ou não. 

Diante, das distintas possibilidades nas diversas atuações da cirurgia plástica, optamos por intervenções mais discretas, menos invasivas e pontuais (sem muitas cirurgias associadas). Na face, estamos na terceira geração da Ritidoplastia, com cicatrizes bem menores e recuperação mais rápida. Nos pacientes ex-obesos, fizemos um planejamento de 4 regiões bem definidas. No contorno corporal, acrescentamos a Lipoescultura com enxertia na região Glútea.

Desta forma, fazemos o papel de cirurgião plástico, não de esteticista ou dermatologista. Encaminhamos sempre para os melhores Dermatologistas os nossos pacientes para manutenção dos tratamentos, e temos muitos retornos dos mesmos. 

Assim, refletindo para uma melhor conduta, e atuando com a cirurgia mais sensata, obtemos os melhores resultados. Refletindo e agindo!

Isaac Furtado 

CRM 5243 RQE 1429

Anatomia da Face - parte I

O formato do rosto é um somatório de várias estruturas faciais. A primeira e mais profunda é a estrutura óssea. Na face são 14 ossos ao todo (1 Mandíbula, 1 Vômer, 2 Zigomáticos, 2 Maxilas, 2 Palatinos, 2 Nasais, 2 Lacrimais e 2 Conchas Nasais Inferiores). Na parte inferir central, a Mandíbula faz a protrusão do queixo (mento); lateralmente, o corpo da mandíbula é mais forte nos homens e mais delicado nas mulheres. O ângulo da mandíbula depara o corpo do ramo, subindo em direção ao lóbulo da orelha. Na parte central da face temos a Maxila, unida medialmente com os ossos nasais e lateralmente com o Zigoma, formando a conhecida “maça” do rosto. A maxila e a mandíbula formam a oclusão dentária. Essa oclusão é normal quando os dentes superiores ultrapassam discretamente os inferiores. O Retrognatismo é quando os dentes inferiores são muito retraídos deixando o queixo curto. Já o Prognatismo é quando os dentes inferiores ultrapassam os superiores. Nesses casos  podem ser usados aparelhos ortodônticos, ou cirurgias ortognáticas estéticas. O nariz tem o seu terço superior formado pelos ossos nasais e lacrimais, que formam a pirâmide nasal, juntamente com o Processo Frontal da Maxila. Esses ossos podem ser mais altos ou largos,  quando pode ser indicada a Rinoplastia com fratura. O terço superior da face é formado pelo osso Frontal, que se une com os demais ossos da calota craniana. O rebordo orbitário é onde ficam os olhos, sendo formado, principalmente, pelo osso Frontal, Zigoma e Maxilar. A calota craniana (crânio) é formada por oito ossos (2 Temporais, 2 Parietais, 1 Esfenóide, 1 Occipital, 1 Frontal e 1 Etmóide) localizados na porção superior, lateral e posterior da cabeça.

Acima dos ossos nós temos os músculos responsáveis pela expressão facial, são os únicos que não apresentam bainhas faciais. Na parte superior se estendendo paralelamente até a nuca temos o músculo Occipito-frontal que movimenta o couro cabeludo (escalpo). Na mímica dos olhos, com relação as sobrancelhas, temos o Corrugador do supercílio que eleva, o Depressor que deprime e o Prócero que aproxima os supercílios. O Orbicular dos olhos fecha as pálpebras. O músculo Nasal movimenta as asas do nariz. Os Zigomáticos Maior e Menor movimentam os lábios e também o nariz.

Um conjunto de músculos fundamentais são os da mastigação, o Temporal fecha a boca e retrai a mandíbula; o Masseter também fecha a boca. O Bucinador que forma as bochechas empura o alimento de volta aos dentes, auxiliando de forma indireta na mastigação. O sorriso e os movimentos do lábio são determinados pelos: Risório de Santorini, Depressor do ângulo da boca, Elevador do ângulo da boca, Levantador do lábio superior, Depressor do lábio inferior e o Orbicular da boca.

Platisma é um músculo que abrange toda parte anterior do pescoço, e comunica-se com a face através de uma estrutura vestigial, o SMAS (superficial muscle aponeurotic system). Muito alterado com o envelhecimento facial. No pescoço ele torna-se flácido formando as Bandas Platismais (aquele pescoço de “Peru”). Já o SMAS sofre uma descida na lateral da face, originando a chamada “Bochecha de Buldogue”. Os dois sempre são tratados quando é feita a cirurgia da face (Ritidoplastia).

No entanto, a nossa face a formada por muito mais do que ossos e músculos. No tecido sub-cutâneo e na pele é onde encontramos as maiores alterações. E onde podemos interferir mais em prol da beleza.

BIBLIOGRAFIA SOBOTTA, J./ Becher, H./ Werneck, Wilma Lins. Atlas de anatomia humana, v. 1, 20ª Ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2001.

ARTE: Damien Hirst's Exquisite Pain.

ENVELHECIMENTO FACIAL PARTE II

Para alguns, as rugas são sinais de experiência e maturidade, mas para grande maioria das pessoas, principalmente as mulheres, são apenas sinal de envelhecimento da pele. Aprender que o corpo e a mente envelhecem é diferente. A atitude diante do envelhecimento é uma reação que pode ser positiva ou negativa. A reação positiva é feita com uma diminuição no ritmo de trabalho, mas nunca parar totalmente. Aprender que o metabolismo do corpo é diferente, e que a mente não tem o mesmo poder de aprendizado. Logo, a mente e o corpo têm que ser estimulados, eles não podem parar.

Da mesma maneira é a estética facial. As rugas são uma somatória de todos os anos de exposição ao sol e as intempéries do tempo, mas elas não são sinais de experiência. O envelhecer com dignidade é uma atitude positiva, não é voltar a ter vinte anos, é cuidar bem da mente, do corpo e da estética. E o tratamento da pele começa com a PREVENÇÃO, e desde cedo.

Os cuidados com a pele são cinco. Primeiro, a PROTEÇÃO SOLAR. A história começa desde cedo, quando ainda somos crianças e nos expomos ao sol sem nenhuma proteção. Aquele bronzeado que todos acham bonito irá após muitas exposições causar danos irreversíveis na pele, e que só irão se manifestar na idade adulta, sendo este um dos principais causadores do envelhecimento. Os raios ultravioletas do sol são responsáveis pelo fotoenvelhecimento (Actínico) e devem ser combatidos com a prevenção ( não se expor ao sol) e a foto proteção ( protetores físicos e químicos).

O segundo cuidado é a HIDRATAÇÃO. Os fatores externos como vento, frio, maquiagens podem levar a uma desidratação da pele, ressecando e acentuando as rugas. A hidratação deve ser feita pelo menos duas vezes ao dia, ou após o banho. E não apenas na face, mas em todo corpo, mãos, pés etc.

O terceiro item é a EXFOLIAÇÃO. As células da pele, com a idade, vão se acumulando em uma camada superficial de células mortas, que formam rugas finas e diminuem a elasticidade de pele. A exfoliação é feita de três formas: física, química e mecânica. São os chamados “Pellings” que irão retirar está camada superficial e estimular uma nova pele, mais jovem e viscosa. São usados Ácidos, Lasers e produtos abrasivos para fazer este “pelling”.

A TONIFICAÇÃO é o quarto cuidado. Para estimular a formação de colágeno que determina a elasticidade da pele, muitas vezes é necessária uma ação local e outra sistêmica. Na forma de cremes com nanopartículas que irão penetrar na pele e estimular a formação de fibras de colágeno no local. Ou, pela ingestão de suplementos e alimentos que vão aumentar a síntese de colágeno no organismo.

O último cuidado é o CLAREAMENTO. As manchas actínicas ( causadas pelo sol) e as gravídicas ( melasmas) são de difícil tratamento. O clareamento tem o intuito de homogeneizar a cor da pele. Substâncias como a Hidroquinona, que clareiam a pele, são eficazes, mas ao menor contato com o sol as manchas podem voltar. Tornando assim este tratamento contínuo e sendo impreterível evitar o sol.

Desta forma, esses cinco cuidados com a pele são necessários e constantes se a pessoa quiser manter uma aparência jovem e uma pele sem rugas. Mas, outras armas são necessárias quando o envelhecimento já está instalado: preenchimentos ( com Ácido Hialurônico), toxina botulínica (Botox) e cirurgias ( Blefaroplastia – pálpebras e Ritidoplastia – face e pescoço). Todo este arsenal tem apenas um objetivo, retardar, ou retirar a máscara do tempo, atenuando as marcas que os anos imprimiram. A medicina evoluiu muito, hoje vemos atrizes de setenta anos com uma pele de quarenta, ou menos. Mas, para que esta evolução seja completa é necessário equilíbrio e harmonia da aparência com a saúde interna, do psiquê com a mente. Pois, é esta homeostase que representa a atitude positiva diante do envelhecimento, onde tudo se resume na felicidade interior que se exterioriza para que haja uma relação melhor entre todos.

Matéria publicada no Jornal Gazeta do Centro-Oeste edição de 26 de maio de 2015.

Envelhecimento Facial - parte I

Brigitte Bardot

O envelhecimento facial faz parte do desgaste do corpo como um todo, no entanto, devido à maior exposição da face e do pescoço ao ambiente, essas regiões apresentam sinais mais evidentes desse processo. Existem duas causas basicamente que determinam o envelhecimento facial. A primeira é a própria genética, e a segunda são os fatores externos que irão agir conjuntamente sobre a pele. A etnia, como fator genético, vai ser muito importante na formação de rugas precoces. A raça branca apresenta uma derme mais fina, e consequentemente, mais susceptível aos danos causados pelo sol e alterações de temperatura do ambiente. A raça negra, com a derme bem mais espessa, é mais resistente e apresenta  rugas mais tardiamente. Os fatores externos são liderados pelo Sol. Os raios Ultravioleta e Infravermelho emitidos pelo sol são responsáveis por danos cumulativos, que além da queimadura solar (actínica), causam desidratação e a longo prazo, mutações, responsáveis pela formação do câncer de pele.

No entanto, o processo de envelhecimento facial não se resume apenas à pele. Todas camadas são afetadas, em maior ou menor grau, desde a musculatura até a própria estrutura óssea. O subcutâneo tem uma redução na camada gordurosa, exceto quando existe obesidade. Na região malar ocorre a atrofia da Bola de Bichat (uma reserva de gordura que só é consumida completamente em pessoas com caquexia extrema) dando aquele aspecto cadavérico. Nas pálpebras acontece o oposto, com o enfraquecimento do septo orbital, ocorre a herniação das bolsas gordurosas palpebrais, tanto inferiores como superiores, dando aquele olhar cansado, edemaciado. A musculatura também apresenta suas alterações, com a diminuição do colágeno, as fibras musculares vão diminuindo e contribuindo com a atrofia da face. No terço superior da face ocorre a queda da cauda dos supercílios, dando aquela aparência triste; entre os supercílios, existe a formação das rugas glabelares, dando aquele aspecto de raiva; e na testa, as rugas horizontais ou frontais se acentuam, dando um semblante de espanto. No terço médio da face, as rugas nasogenianas (chamadas de bigode chinês) são as mais visíveis, e são acentuadas pela queda do SMAS (superficial muscle aponeurotic sistem) o famoso “buldogue”. No terço inferior da face e no pescoço, as alterações são as mesmas, o SMAS continua, unindo-se com a musculatura do pescoço. O músculo Platisma fica mais evidente, formando bandas, o também famoso “pescoço de peru”. A estrutura óssea da face também sofre, com a diminuição da densidade óssea, a osteoporose, as estruturas ficam menos proeminentes. No rebordo orbitário dos olhos, na região malar e na mandíbula. A perda dentária também contribui, pois ocorre uma atrofia dos alvéolos dentários, consequentemente, uma diminuição dos lábios e da projeção da boca como um todo. As cartilagens presentes na face apresentam um pequeno crescimento, contribuindo para o aumento do nariz e das orelhas. No nariz ocorre um crescimento por completo e a queda da ponta nasal; e nas orelhas, um aumento global, além do crescimento da pele nos lóbulos.

A soma de todas essas alterações resulta na formação de vários tipos de rugas. Didaticamente, existem três tipos de rugas faciais: de expressão, estáticas e gravitacionais. As rugas de expressão são formadas mais devido a ação muscular. As rugas estáticas são aquelas que mesmo sem nenhuma expressão de mímica (em repouso) elas aparecem. E as rugas gravitacionais são o conjunto da ação continua da gravidade sobre as estruturas, mais acentuadas na lateral da face. Todas apresentam algum componente da outra, e o mais importante é que essas rugas têm prevenção e tratamento sem alterar a identidade. E, principalmente, sem modificar a dignidade da senilidade. Pois, como dizia Simone de Beauvoir: “Viver é envelhecer, nada mais.”

Foto-montagem: Bardot ontem e hoje. De Isaac Furtado

Envelhecer ou não, eis a questão.

O envelhecimento da face é um processo lento e progressivo que envolve vários fatores, como: a exposição solar, a alimentação, a limpeza e a hidratação da pele. A face é uma das regiões do corpo mais atingida, e os sinais aparecem a partir dos quarenta anos, com rugas e manchas. A nossa face é o cartão postal de todo corpo, e hoje temos muitos recursos para mantermos o nosso rosto jovial e belo. A medicina em prol da estética melhora em todos os aspectos. Nas estruturas profundas, temos um grande avanço nas cirurgias Buco-maxilofaciais, com cirurgias de reposicionamento ósseo, as Osteotomias Estéticas da Face. Na odontologia, os implantes dentários, os clareamentos e as cirurgias ortognáticas produzem arcadas dentárias cada dia mais perfeitas. Superficialmente, a Dermatologia também atua de forma radical. Tanto em produtos farmacológicos, com cremes produzidos a base de nanotecnologia, que agem nas camadas mais profundas da derme; como, com aparelhos mais potentes, que fazem pellings mais precisos, e estimulam o colágeno efetivamente ( como o Ulthera, o Triactive, e os Lasers já conhecidos). Na cirurgia plástica, caminhamos cada dia para resultados mais naturais. Respeitando a anatomia de cada paciente e evitando trações exageradas, que retiram as características individuais. Ainda são tratamentos caros, mas quando bem indicados, podem fazer mudanças de anos na face, trazendo benefícios incomensuráveis para aqueles que se incomodam com suas rugas. Nesse intuito desenvolvemos um conceito, o FACI (Facial Anti-aging Complete Improvement). A filosofia do FACI é exatamente a união das especialidades, com um acompanhamento integrado entre a cirurgia plástica, a dermatologia e as outras áreas afins. Dessa forma, iríamos amplificar os recursos, com uma melhor continuidade dos tratamentos. Onde a naturalidade e a satisfação dos pacientes serão os objetivos finais. O melhoramento facial completo contra o envelhecimento – FACI é a associação integrada com a mesma rotina e o mesmo conceito. O Dermatologista indica (quando necessário): os Pellings, as Máscaras, os Lasers, a Toxina botulínica (Botox) e os Cremes para o uso diário. Já o Cirurgião Plástico indica (quando necessário): a Ritidoplastia (cirurgia de face), a Blefaroplastia (cirurgia dos olhos) e os Preenchimentos Faciais (que podem ser feitos pelos dois especialistas).

A Ritidoplastia (ou Facelift) desse conceito, busca um resultado natural e com retorno rápido para as atividades. Alguns estigmas vistos no passado, como: o aumento da boca, a distorção da anatomia dos olhos ou a retirada do pé do cabelo (na costeleta) são alterações inadmissíveis para os padrões atuais. Essa cirurgia é feita com um descolamento mais reduzido da pele, com o reposicionamento da gordura abaixo (a plicatura do SMAS), retirando-se os excessos de pele após uma tração mais efetiva dos retalhos, e o resultado final apresenta uma cicatriz menor e mais escondida. Também pode ser feita uma Lipoaspiração no pescoço, para que haja uma melhor definição da mandíbula e do submento (abaixo do queixo). Após a cirurgia (em torno de três semanas), aquelas rugas que ainda ficaram, devem ser tratadas com preenchimentos faciais. O melhor e mais seguro é o Ácido Hialurônico, produto que dura aproximadamente doze meses. Hoje, ele vem associado a um anestésico, diminuindo a dor no período após a aplicação. Esse produto pode ser reaplicado quando necessário, mas deve-se ficar atendo aos exageros. O tratamento dermatológico continua no período do pós-operatório, ajudando a manter os resultados da cirurgia. Todos esses tratamentos devem ser feitos em conjunto, seguindo uma filosofia e um conceito de naturalidade, sempre em busca do equilíbrio e do bem-estar do paciente.

Os limites da beleza

Desde o antigo Egito o homem se preocupa com a sua beleza, procura produtos e tratamentos para ter uma melhor aparência. Moedas da época mostraram que Cleópatra não era uma mulher muito bela, tinha o nariz grande e o queixo proeminente, mas ela tinha suas armas: a inteligência, o domínio de várias línguas, muita maquiagem, cremes e tomava seus banhos de leite. De lá para cá muitos tratamentos de beleza foram empregados. Mas, até metade do século XX, eles não passavam de tratamentos cosméticos. Com o advento da cirurgia plástica estética, tudo mudou. No nariz, um cirurgião chamado Joseph, fazia suas rinoplastias externas. Na mama, muitas técnicas foram desenvolvidas, em 1961 Pitanguy desenvolveu sua técnica, que nas décadas seguintes passou a ser uma das mais realizadas no mundo. Em praticamente todas as áreas do corpo havia uma técnica para transformar, buscar a perfeição, interferir na criação. Nunca o poema de Camões foi tão atual: “mudam-se os tempos, mudam-se as vontades, muda-se o ser...” Hoje, nós temos os dois lados da moeda, e Cleópatra com certeza teria outra aparência, sendo servida pelos melhores dermatologistas e cirurgiões plásticos do planeta. É neste ponto que eu quero questionar: as fronteiras da beleza, onde as intervenções têm um limite. Algumas vezes, o lado comercial extrapola, as cirurgias e os preenchimentos faciais ultrapassam o que seria natural. A ética e a noção de beleza que os profissionais ligados a estética devem ter é que irão determinar a fronteira do fazer ou não aquele procedimento. O tamanho das próteses de mama, de glúteos, a quantidade de lipoaspiração, a tração feita na face para não esticar demais, todos são procedimentos maravilhosos, mas que têm seus limites. Devemos ter muito cuidado para não transformar o normal no grotesco. Eu prezo muito pela cirurgia minimalista, aquela que não fere a identidade, e fica despercebida. Ainda lutamos para eliminar ou ter uma cicatriz melhor, somos moldados pela anatomia e nunca podemos nos esquecer da fisiologia, preservando sempre a função. Eu gosto de dizer: “a cirurgia plástica não trata da pele, trata da alma.” Para tratar da pele necessitamos desde jovem ter vários cuidados, com a alimentação, a proteção do sol, os cremes, os lasers, ácidos etc. A beleza é sempre encontrada no equilíbrio, a auto-estima recuperada por uma cirurgia plástica bem feita, trata da alma pelo encontro com a alegria, como eu digo: “fazendo as pazes com o espelho”. Nós, cirurgiões plásticos temos esta nobre missão de expandir as fronteiras da beleza, restaurando a felicidade às vezes perdida com o tempo, com os traumas e percalços da vida que levam à obesidade, aos problemas psíquicos. Mas, nem sempre todos são tratados com uma cirurgia plástica. A fagulha da vaidade nunca deve ser apagada, a chama da beleza deve ser alimentada não apenas por fora, mas também por dentro, com o autoconhecimento, a espiritualidade, a vontade de ser cada vez melhor para si e para os outros, transformando a beleza em atos. Em um mundo que necessita ser belo não apenas no “ser”, mas em uma fronteira muito mais distante, no mundo da atitude, do “bem fazer”.